Il tumore pelvico è uno dei tipi più complessi e difficili di chirurgia del tumore osseo e la rimozione del tumore può portare a una grande perdita ossea.La struttura anatomica e la morfologia del bacino sono relativamente complesse rispetto ad altre aree.Inoltre, la pelvi è adiacente ad organi importanti nella cavità addominale con molte strutture dei tessuti molli circostanti, quindi ci sono notevoli sfide sia nella pianificazione preoperatoria che nella gestione intraoperatoria.
Nella progettazione preoperatoria della protesi, l'area di resezione deve essere ragionevolmente progettata in base alla morbilità del paziente, quindi la ricostruzione dell'area interessata e l'impianto della protesi devono essere pianificati in base all'area di resezione.
La difficoltà nel progettare una “protesi per tumore pelvico” risiede non solo nella complessa forma anatomica del bacino ma anche nel fatto che i siti di predilezione del paziente variano da persona a persona, quindi come progettare la protesi che possa meglio soddisfare le esigenze del paziente e raggiungere i migliori risultati chirurgici sono un fattore chiave per il successo dell’operazione.
Gli ingegneri LDK valutano le differenze morfologiche individuali di ciascun paziente, l'area di perdita ossea e l'ambiente meccanico in cui vivrà la protesi, “personalizzano” l'area ricostruita ed effettuano una simulazione al computer dell'adattamento e un modello per garantire che la protesi possono essere impiantati intraoperatoriamente.In questo articolo, abbiamo selezionato 6 modelli di protesi tumorali rappresentativi per diverse suddivisioni del tumore pelvico negli ultimi 5 anni a scopo di riferimento e discussione.
1 regione I Bacino tumore
Questo caso è un tumore della regione pelvica I con coinvolgimento dell'articolazione sacroiliaca.L'estremità prossimale è stata osteotomizzata attraverso l'articolazione sacroiliaca sul bordo esterno del forame sacrale e l'estremità distale è stata osteotomizzata orizzontalmente dall'apice acetabolare verso l'alto.Per ricostruire l’ala iliaca difettosa è stata utilizzata una protesi pelvica personalizzata.La forma e le dimensioni della protesi sono state personalizzate in base al difetto del paziente e alinterfaccia protesi-osso(a contatto con le ossa sacrale e iliache) è stato lavorato per imitare la rete porosa delle trabecole ossee per facilitare la crescita ossea e ottenere una fissazione a lungo termine della protesi.La parete posteriore dell'acetabolo è dotata di una piastra in acciaio stampata in un unico pezzo e un sistema di barre chiodate può essere fissato al lato posteriore della protesi per migliorare la stabilità della protesi.
2 Regione II Tumore pelvico
Il paziente presentava una piccola lesione ed è stata eseguita una resezione acetabolare solo parziale, con un'osteotomia verticale nell'acetabolo del paziente e un'osteotomia orizzontale sul bordo superiore dell'acetabolo, con rimozione dell'osso pubico e conservazione del ramo sciatico.Una protesi pelvica personalizzata è stata stampata in un unico pezzo, con l'interfaccia protesi-osso lavorata per imitare la rete porosa delle trabecole.È stato misurato il diametro esterno dell'acetabolo del paziente e si è stabilito che una coppa acetabolare cementata corrispondente alle dimensioni acetabolari del paziente sarebbe stata la base per la ricostruzione, con la placca stampata in un unico pezzo sull'esterno della protesi.Questa soluzione ha massimizzato la conservazione del ramo sciatico e di parte dell'acetabolo per il paziente e ha ottenuto una resezione e ricostruzione precisa.
3 Tumore pelvico della regione I + II
In questo caso, il tumore si è verificato nella regione I + II, l'osteotomia sacrale laterale ha tagliato l'articolazione sacroiliaca.i rami pubico e sciatico sono stati conservati a seconda della situazione intraoperatoria.La superficie di contatto della protesi pelvica personalizzata con l'osso sacro è stata lavorata in una rete porosa che imita le trabecole ossee, con un tappo progettato per poggiare sul lato interno dell'osso sacro.Il supporto iliaco personalizzato e la coppa acetabolare sono assemblati separatamente e sono regolabili durante l'intervento per un attacco facile e affidabile.Due file di fori per i chiodi sono riservate per l'attacco dei rami pubico e sciatico trattenuti.
4 Tumore pelvico della regione I + II
In questo caso, il tumore si è verificato nella regione I + II, l'osteotomia sacrale laterale ha tagliato l'articolazione sacroiliaca.i rami pubico e sciatico sono stati conservati a seconda della situazione intraoperatoria.La superficie di contatto della protesi pelvica personalizzata con l'osso sacro è stata lavorata in una rete porosa che imita le trabecole ossee. Il lato posteriore della protesi può essere collegato a un sistema di barre per unghie, la lunghezza e l'orientamento delle viti all'osso sacro sono personalizzati in base alle esigenze del paziente. I dati CT e il bordo esterno della protesi sono progettati con una fila di fori di sutura per facilitare la fissazione dei tessuti molli
5 Tumore pelvico della regione II + III
Questo caso è un tumore della pelvi II + III con un'osteotomia orizzontale dal bordo acetabolare superiore.La protesi è composta da un bacino personalizzato e da una placca di attacco dell'osso pubico.La dimensione della superficie di contatto della protesi pelvica personalizzata è progettata in base alla forma della superficie dell'osteotomia ed è rinforzata da una piastra stampata monopezzo esterna.La placca di attacco dell'osso pubico è personalizzata in base alla forma originale dell'osso pubico del paziente ed è fissata al lato sano dell'osso pubico.
6 Tumore pelvico della regione IV
In questo caso, il tumore si è verificato nella regione IV, i lati destro e sinistro sono stati osteotomizzati dall'articolazione sacroiliaca, preservando parte dell'olecrano, e la protesi è stata attaccata all'osso iliaco su entrambi i lati e all'estremità inferiore della quinta vertebra.La protesi pelvica personalizzata è stampata in un unico pezzo e dispone di viti per le vertebre lombari e rispettivamente per i lati destro e sinistro, con la possibilità di attaccare un sistema di graffette sul lato posteriore.
Orario di pubblicazione: 21 febbraio 2023